Rudie Zwols
- Rudie Zwols -

Aanmeldingsformulier Vriend van het Rudie Zwols Fonds

S.v.p. onderstaand aanmeldingsformulier invullen, afdrukken, ondertekenen en opsturen aan:

Secretaris Stichting Rudie Zwols Fonds
Van Heutszsingel 28
7741 ET  Coevorden

Secretaris Stichting Rudie Zwols Fonds
Van Heutszsingel 28
7741 ET  Coevorden

Aanmeldingsformulier Vriend van het Rudie Zwols Fonds

Ja, ik wil het Rudie Zwols Fonds graag steunen als Vriend.

Hierbij machtig ik, tot wederopzegging, de Stichting Rudie Zwols Fonds om jaarlijks automatisch € 50,00 van mijn rekening af te schrijven.

Mijn rekeningnummer is:
Aanhef (Mevrouw/De heer):
Naam:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Ik geef toestemming om mijn naam te vermelden op de lijst van Vrienden
op de website van het RZF (Ja/Nee):
  
Datum: (dd-mm-jjjj)
Handtekening:plaatsen op afdruk.
Handtekening:.......................................